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急性大動脈解離の病態と治療法（放送内容 資料はこちら）
大動脈解離とは、大動脈の血管壁に亀裂が入り、血流が流れ込むことで重篤な病態を引き起こす致死的な疾患です。高血圧や動脈硬化、マルファン症候群などの遺伝性疾患を背景に発症し、50〜60代の男性に多く見られます。
これまで経験したことのない激しい胸背部痛が突然出現するのが典型例ですが、約15％は失神や意識障害で発症し、腹痛や下肢痛・痺れなどの症状で発症することもあります。放置すると大動脈破裂による出血や、分岐血管の閉塞に伴う臓器血流障害（心筋梗塞、脳梗塞、腹部臓器虚血、脊髄虚血、下肢虚血など）を引き起こし、高率に死に至ります。
本症は亀裂の部位と広がりによる分類が治療方針の決定において重要です。心臓の出口から直接上へ伸びる長さ約5cm・太さ約3cmの「上行大動脈」に解離が波及する「Stanford A型」は特に危険で、手術治療を行わない場合、発症から48時間以内に約半数が死亡すると報告されています。そのため迅速な緊急手術が不可欠です。
一方、上行大動脈に及ばない「Stanford B型」で症状が安定している場合は、入院での厳格な血圧管理（内科的治療）が主体となります。ただし、痛みの遷延、臓器灌流障害、大動脈の急速な形態変化を認める不安定型の場合は外科的介入が必要となります。A型かB型かの分類に関しては、CT検査による診断が不可欠なため、迅速な病院受診・救急搬送が重要になります。
緊急手術では、主に上行大動脈や上行弓部大動脈を人工血管に置換し、必要に応じて冠動脈バイパス術や弁置換術を追加します。
また、強い臓器灌流障害や下行大動脈に亀裂がある逆行性解離などでは、血流改善や亀裂の閉鎖を目的にステントグラフト挿入術を同時に実施することもあります。
救命できた場合でも、遠隔期に解離部位が徐々に拡大して「解離性大動脈瘤」を形成し、破裂予防の手術が必要になることがあります。そのため、生存退院後も定期的なCTやMRI等の画像検査を行い、残存病変を注意深く評価して破裂や再解離を予防することが極めて重要です。